CLUB PATI CASTELLBISBAL

L'ILLA ESPORTIVA -CARRER DE L'AGRICULTURA S/N

08755-CASTELLBISBAL (BARCELONA)

INSCRIPCIÓN A: DORSAL
DATOS PERSONALES

1erAPELLIDO 2º APELLIDO

NOMBRE

DNI Nº TARJETA SANITARIA

FECHA NACIMIENTO: DIA MES AÑO

SEXO

DIRECCION: POBLACION

C.POSTAL

PADRE TELEFONO

E-MAIL

MADRE TELEFONO

E-MAIL

DNI Tutor

DATOS BANCARIOS ( Autorizando a cobrar las cuotas establecidas por el Club)socios 60 € anual, -seniors 40 € - hockey y artístico 25 € mensuales en pago bimensuales.

---Entidad ------------- Agencia ------- --D C----------- ----Nº cuenta cliente

solicito ser admitido en este Club conociendo las obligaciones que implican,accepto los pagos de las cuotas establecidas así como las normas internas derivadas de las decisiones tomadas por la Junta Directiva.

Firma del jugador ,o tutor legal (si es menor de edad)

CIF:G-62963772 --REGISTRADO EN LA DIRECCIO GENERAL DE L'ESPORT NUM.11579